Keep:
- adult still's disease的鑑別診斷
- 做報告的時候要把症狀描述寫得夠清楚，大概至少一頁在寫他這次來症狀相關的描述(Present Illness)
- 看筆記人生關於病例寫作，intern clerk在臨床上該學的事項
- 完成自己版本的progress note(利用筆記人生裡面的提點)
- 心音S2 dilate
Problem
- Admission 的書寫還是不太清楚，沒有建立自己的模板與思考模式
- 對於接初診病人仍然會有一點畏懼，因為怕自己對於PE history taking的方法不對，需要一直回去問病人造成病人的困擾
Try
- 下一科接admission的時候看看能不能請R學長姐帶我去bedside問，順便學習如何正確的做PE與Hx taking
- 柏樟建議可以找幾本病歷書寫的書來閱讀
[10.01]
今天早上晨會學習到了adult
still's disease，然後也學習到了做報告的時候要把症狀描述寫得夠清楚，大概至少一頁在寫他這次來症狀相關的描述。
再來上了黃建中醫師的lab
data，有比較深，但是基本還是看得懂
下午上鄒吉生主任的臨床思路，我慢慢可以懂他的一些關於思考的流程，一次一次慢慢會熟悉他的思考路徑，其實非常有條有理，我覺得收穫很大。
今天閱讀了筆記人生的網誌，學習如何寫病歷，還有看clerk intern在醫院裡面的目標是什麼，學習的部分需要專注在什麼地方上面，收穫很大。
[10.02]
蔡嘉哲教授人很好，我們的報告說實在做的很差，漏洞百出，但是他仍然很好的帶我們去思考，一張張PPT的推理，他跟我們分享他每天都讀很多paper，他說可以跟學校圖書館要求，把想看的期刊請他們寄到email內，他每個月通常大約都讀十本journal，用的方式就是先看Chief Complain，然後利用自己的臆測，然後直接看最後的答案，來驗證自己的思考流程有沒有什麼問題，如果差距比較大就會回去看看PI，看看有什麼地方漏掉了。他也很要求我們要照病例書寫的方式去報case，他說到R3常常還有人不會報case。
我今天接了一個黃建中醫師的病人，她是因為之前藍忠亮副座希望她要去做個心臟電燒，因為她有心律不整，而且有心臟瓣膜的疾病，她是一個MCTD的病人，最近還有測到PJP
infection，我這次就利用在李承澤醫師部落格的寫病歷方式，剛開始不太熟 而且又是第一天的progress，大約花了兩個小時，但是我可以很明顯感受到自己更有方向，再問病人前做的功課也清楚許多，先列出她的active disease，問必要的history
，還有相關的PE，用一張紙記錄下今天要記得做，記得問的東西，進行打勾與紀錄，效果相當不錯。
再來下午的時候跟了楊凱介醫師的查房，深刻體會到一個受過訓練的內科主治醫師，知道的東西真的相當多，要考慮的點也相當多。他可以隨隨便便背出SLE的critiria，面對心電圖、CXR也是講得頭頭是道，非常厲害。
今天校隊練球，發現一二年級多了很多很強的學弟，覺得有種可以退休的感覺，不過心裡還是想練球，想變強，跟上不上場其實沒有太大關係，也許我是真的很喜歡羽球巴，一直希望不斷精進自己，加油!!!
[10.03]
今天早上晨會結束以後跟著我們的R進行pre-run，他很teaching，教我看了很多包括lab image，並在查房前了解病人今天主要問診、PE的重點，頗有大將之風
早上陳德源副院長的教學也是相當T，利用R學長報的case考了我們很多基礎知識，深深的覺得自己knowledge不足，他也是很注重思考，不注重對錯，這樣的教學才能讓學生真正的知道怎麼樣去利用邏輯，利用最基礎的生理病理去推理。
下午查房的時候，跟著凱介查房我們得到了關於心音S2 dilate，一群人中，我的最清楚，所以以我為model，西醫生理學的很多書本上的知識慢慢在臨床表現出來了，我發現我越來越有興趣了解了，果然還是要上臨床學習，更能激發學習的熱情。
[10.04]
今天因為黃柏豪醫師到台北開會，所以早上的晨會與教學駐診取消，早上我8:30去吳柏樟醫師、張恒鴻醫師的中西聯合門診學習，還碰到了俊言也在。在過程一小時中，我看到了中醫幫助SLE的患者減藥、還有處理很多西藥產生的副作用，甚至有一些是西藥沒有足夠療效，中醫可以有大展拳腳的機會，我希望我以後也能找到願意跟我合作的西醫醫師，我覺得這樣的模式其實很不錯，而且兩位醫師可以互相討論。
甲褶鏡教學，主要是看甲褶的第一排血管的形狀，我的甲褶鏡看出來沒有什麼問題。
下午clerk會談，黃建中醫師主持，請我們喝塘穀茶坊，順便跟我們談談看這幾周學了些什麼，我分享了我這兩周用日記記錄自己的學習，不過因為時間不夠，只有說了一些，黃建中醫師也跟我們分享DRG時代怎麼看一個病人住院醫院有沒有賠錢，另外，為什麼這一科的洪偉哲醫師永遠住院病人數目最多，而且大家出國或者開會都把病人轉給他，可能原因就是因為他是young
V，可能需要服務大家。
[10.05]
大內grand round今天說的主題是介紹beta-blocker在COPD應用上面的一些細節，因為報告的主治醫師很早就把要講的部分說完了，所以後面的comment促成了整個內科的人一起討論，甚至還出現了一個科不同的聲音，胸內的施老與梁公的想法不一樣，激發了很多人的想法一起碰撞。
柏樟醫師的教學門診，我覺得他是一位很厲害的醫師，對於免疫疾病的病人致力於減低藥量並控制疾病，他對於病患的衛教及講解很像是老師對學生的方式，但又不至於過度艱深，拿捏得很好。
今天的科會是報陳俊宏醫師的天皰瘡病人，懷疑是因為藥物引起的，這之中我學到了一個主治醫師，一個CR，一個R對於病人不同的了解程度，也體會到報一個review的重要性，好的review選題可以把case會被問到的問題解決。
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