Keep:
1.腸病毒重症的症狀
2.Crohn's
disease
3.Ovarian
torsion
4.龐貝氏症
Problem:
1.教學門診的反思(詳下)
2.羽球大醫盃的反省(詳下)
Try:
1.目前已經開始在coursera這個平台上課，朝著醫師與AI科學家的目標邁進，已註冊密西根大學的程式設計課程(現在平台因為接受風險投資的錢，所以開始以營利為目標了，但是上面還是有700多門的免費課程，此外也可以申請平台上面的獎助學金，不但可以免費上課還能拿到證書[私以為很好申請、而且網路有申請獎學金的模板])
[2.25]
今天晨會分享了三個case，第一個是腸病毒重症，嘴巴裡面有ulcer、有skin
rash在手掌、腳掌(rash長的位置很重要)，所以俗稱手足口病，這個病人因為有neuro相關的症狀，聽說是seizure，所以處置就還要抽CSF看看數據，從血液中的glucose、CSF中的glucose可以看出是細菌性(WBC高、glucose低)還是比較像病毒性。
第二個case是周末收了一個很特別的case，一個14歲的女生因為喝酒喝太多導致吐血而且引發seizure與syanosis，但是後來推測可能是choking，但是14歲喝到血液中的酒精濃度到90幾真的很難以想像，第一個是現在社會的氛圍改變了，年輕人跟我們想像的不太一樣，此外這個病患是原住民，原住民較常有喝酒的習慣。
第三個是腹部疼痛一年，開過盲腸炎，但是一直沒有好，在外面看過了很多醫師，大部分人都說可能是術後的沾粘，但是他開始出現便血，lab data看到貧血、PLT高，顯示的是一個發炎出血的狀況。這個病人是主秘在門診看到的病人，他一下就覺得這個小朋友有問題，因為長得非常瘦，有點像是皮包骨，而且腹痛跟便血的型態看起來很怪，做了CT以後高度懷疑是crohn's disease，因為大腸壁看起來非常厚，不是正常的腸壁。做了大腸鏡果然發現很多pseudo polyp。合理懷疑，之前不是盲腸炎，而是克隆氏症，但是因為流行病學的關係，在台灣這類的病人較少見，所以一般醫師、病理科醫師對於這種疾病較陌生，較難診斷出來。克隆氏症簡單來說就是自體免疫攻擊自己的腸道，導致腸壁變厚，產生一些病理的狀態；所以治療就是分幾個嚴重度選用不同程度的免疫抑制劑跟抗發炎藥物，最初階就是常聽到的steroid，最高階的藥物是anti
INF-α，不過這個病很難治癒，極有可能復發，最後可能導致要將腸道切除的境地，是一群相當可憐的病人。
[2.26]
今天早上晨會討論的是一個17歲的女生，因為兩天左下腹間歇疼痛來到我們的急診，有一點發燒，bowel sound有些decrease，收上來住院時本來沒有下什麼診斷，進來之後燒也退了，在KUB、echo上也沒有看到什麼特別的finding，只是看到膀胱比較脹，但在住院第二天MC來，開始發現解尿怪怪的，但是沒有燒也沒有其他不舒服，但就在第二天晚上突然腹部劇痛，這時又掃了一次echo發現pelvic cyst
suspect ovarian origin 8cm(結果就是之前一次看起來像膀胱的東西，當場show出來echo圖真的判斷不出來)，此外還有卵巢torsion 540度，因為正值是休假期間，他們隔天拜託正在婦產科的葉主任回來開刀，後來把一邊的卵巢拿掉，因為torsion已經壞死了。
主秘後來與我們討論，談到其實他認為如果能夠馬上開掉，兒科自己不要觀察一個晚上，想說可能會轉回去，那一個卵巢其實應該保得住的。同時也談到一個主題，若是育齡女性少掉一邊的卵巢，會不會每個月來月經，答案是會的。但是這不代表只有一邊的卵巢就是完全沒有風險，若是另一邊也發生ovarian cyst導致的ovarian torsion，這個女孩就沒有任何生育能力了，所以在醫師可以的情況下不管如何都要盡力搶救。就好像之前主秘聽過的案例，捐腎給別人的donar因為車禍，剩下的那個腎臟壞了，反而自己變成需要等待捐贈的人，上天會給人有兩邊的器官其實都是在買一個保障，一邊壞了還有另外一邊。
下午門診跟到林教授的教學門診，林教授有個外號，叫做得嗽，原因是他常常每句話都加上「的時候」的時候都會變成「的的時候」講快點就變成→得嗽，一進診間他馬上就給我跟跟診同學一位病人，在搞不清楚的狀態下，林教授說了一串我們當時聽不懂的專有名詞(glycogen storage disorder, GSD;
glycogenosis II )後，要我們將教學門診病例15分鐘後給他。當時沒有病人的病歷號，在相當有限的訊息下，病人已經來到我們面前，只能硬著頭皮問。原來病人是俗稱龐貝氏症(發現的醫師叫做pompe是荷蘭人，與龐貝城無關)，一種先天性疾病，是因為肝醣無法分解導致代謝性肌肉疾病，若不治療會有肌肉萎縮無力的問題，目前較好的治療方法是
enzyme replacement therapy，因為此種病症就是因為缺乏GAA酵素導致的肝醣無法分解，所以解決方式就是定期(每兩周)進行注射。因為病人是在新生兒篩檢的時候就發現了，因此問完簡單病史，與做完常規PE就送出我們的教學門診病例，因為真的沒什麼資訊，所以馬上就被退件了，並附上病人病歷號要我們參考一下病例再交，因為打得很爛，限時10分鐘再交。參考了之前的病例以及最近的門診紀錄，我們重新修改又送出，但教授很不滿意，大罵我們第一次寫病歷嗎?怎麼寫得這麼差，病例書寫都沒有邏輯，根本搞不清楚病人狀態。
被罵與失敗從來不是問題，重點是從這件事我體會到：
1.若是沒有knowledge，比如說沒有讀過該種疾病，根本無法看診，所以知識真的是學醫過程中非常重要的資產。
2.在住院的見習中，我們習慣依賴急診或者門診已經有的病歷紀錄做參考；但是若是真的第一次見到病人，所面對的挑戰是很不一樣的，有點像是面對未知的世界那樣。
3.想要快速了解病人狀況是從見習初就一直遇到的問題，雖然這個教學門診給的時間真的太趕，但是找尋方法去提升從各方面了解病人的效率還是需要持續追尋及學習的。
[2.27]
晨會是傅院長邀請新加坡國立大學附設醫院院長，他是一位婦產科醫師，他這次來演講的主題主要是談到懷孕媽媽的情緒變化會影響到小孩的智力發育，此外在6歲以前小孩沒有得到父母親好的照顧(主要來自關心與愛)，也會影響小孩未來的發展，因為新加坡政府很支持他們所做的研究，甚至還將做出來的理論應用到國家治理層面，在一些高風險的問題家庭，及早由社工單位介入輔導，此外在他們在做小孩健檢時也有提供父母如何跟小孩互動的觀察室以及相應的輔導，他們政府希望這樣的介入可以讓新加坡的下一袋更具有競爭力，且社會上的問題人口可以減低(聽說會做這個實驗的源起在於，現在新加坡政府中的政府官員有許多出生貧寒，照理來說，家庭生活較貧苦的家庭比較容易有問題，但是他們卻非常有成就，相比之下經過個案的調查，發現雖然家中貧困，但是家中和睦，且家人的心理狀態都比較好)，看到新加坡公權力有這樣高效且科學的作法，真的可以想見為什麼新加坡是先進國家，這點跟以色列相近。
今天終於跟到小兒腸胃有名的陳安琪主任查房，周一因為主秘同時查房錯過，週二自我介紹因為我去得嗽門診又錯過，這周只有一天跟到，今天特別有提到造成中耳炎最常見的三大致病原：肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、Moraxella
catarrhalis。
somatostatin(體泌素)可以處理(1)減少splenic blood flow(2)但更重要的是不影響systemic blood flow。
Spiking fever的定義是一天至少兩次，高溫38.9度以上同時與低溫差1.4度C。
在看病人的時候，要特別注意如果發燒合併畏寒很久、且手腳冰冷就要特別注意。
[2.28-3.3]
一年一度的大醫盃又到拉，回顧今年的練球，我發現進醫院之後有點分身乏術，要臨床學習、做報告、還要每周至少三次練球時間實在不容易，到現在才能體會之前學長的辛苦，以前啾啾學長還曾值完班隔天PMoff還來練球，當intern時練球不曾缺席，想起來真的不可思議，不過今年我也是盡量堅持。
今年比賽場地在我的家鄉高雄，又在我最熟悉的技擊館，技擊館大概是我出去最剛開始出去外面打球隊的地方，所以可以在這邊拿到團體冠軍真的是很有紀念意義，再來這一次也是中醫系創系以來第一次羽球大醫盃冠軍!!!(今年是第二十一屆，所以可以說是20年來第一次得冠軍)
回顧這次比賽，有一些細節還可以做得更好：
- 比賽已經不容易緊張了，但是到比分咬得較近的時候打球還是容易硬碰硬，直來直往的球路會沒有變化，被抓住打球的規律容易被翻盤(連兩年打輸中山醫雙打組合就是因為這樣)
- 防守、進攻環節現在應該沒太多問題，現在碰到的瓶頸在於沒有多套打法，戰術部分也不明顯，打球的連貫度、思考球路搭配也還需要加強。
有幾個點大家做得不錯：
- 中醫系還是最團結的系隊，每次在場上比賽來自場下的加油打氣聲真的對於是氣根信心有很大的幫助。
- 這次團體賽扛了兩三個關鍵點，對於比賽已經能平常心應對，不會再出現狂流手汗、手腳冰冷(可能也是這次天氣熱的關係)
- 團體賽排點首創引入擲筊系統(兩個五十元銅板，精準預測四強排點，聽說那兩個五十元銅板已經要被貢起來當作系隊資產傳承下去)，除了理性推敲對方強度之外，引入上天的旨意也是蠻好玩的一種經驗XD
最後還是要很感謝系隊的學長姐學弟妹，不管在生活上、隊務上都幫我們許多，我也曾經想過羽球還能打多久，但是有系隊這麼溫馨的地方，我想我還不會這麼早退休XD
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| 中48系羽最強partner |
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