這周看到了婦產科的病人，不管是要面對死亡的癌症第四期病患，或者解決尿失禁的問題，抑或是做陰道雷射充實自己「內表」防止小三， 雖然有不同程度的嚴重度，但實實在在都在她們的生活中造成煩惱，醫師或者醫療其實就是某些程度的緩解她們的病痛、不便，多傾聽，盡可能解決，其實就是醫療的真諦。
Keep:
- 子宮內膜基質惡性肉瘤
- 會診中醫的形式
- 尿動力
- 陰道雷射
- 體外震波治療
- 陰道鏡
- 子宮刮除手術
Problem:
- 深刻的認識到，會鬆懈或者無法維持一個習慣，最大的可能不再於太忙，而在於太閒想要耍費，看我這次的周回顧delay就知道XD
- 雖然有在運動，但是體重直直飆升Orz
Try:
- 備戰大醫盃，整個假期每天都訓練、運動，維持好的體能狀態
- 過年期間多看幾本書
[1.21]
今天接的病人是一位阿姨，low-garde
endometrial stromal sarcoma(子宮內膜基質惡性肉瘤)兩年多前開刀是一個21公分大的腫瘤，那時候侵犯到子宮頸、右邊卵巢、輸卵管，且在淋巴結也發現有癌細胞，當時判斷是stage ⅢC1，做了staging
operation(ATH+BSO+BPLND+PALND+Washing cytology+Peritoneum biopsy)，術後做了12次化療以及電療，但是一年後還是發現有肺部轉移，所以接著又進行了第二個療程的放化療，做完第二次化療之後開始乾咳，後來發燒、咳痰有喘的症狀，由急診收上來婦科病房，CXR顯示除了很多lung meta的nodule之外，肺很多地方都白掉了，懷疑是一個上呼吸道感染導致的肺炎，住院使用moxifloxacin，第三天發燒跟其他症狀都控制下來了，而病人因為是中醫張東迪主任的病人，所以今天要求要會診中醫。
會診先由住院醫師來了解病人的狀況，剛好是之前中醫PBL帶過我們的王捷學姐，過程其實就是先看住院系統的PI history，然後確認病人現在的中醫西醫治療，會在station先製作一個中醫的會診紀錄，裡面很詳細要貼上西醫的TPR還有用藥紀錄，作用除了了解病人之外，也可以讓主治醫師快速抓到病人的重點。
接著到病床旁邊問病人，其實跟西醫的流程很像，CC→PI→Past history→中醫PE(望聞切)，做完有一些想法之後，回去跟主治醫師報告，同時可以說說自己的想法，之後就等主治醫師跟住院醫師憶起看病人然後拿藥。
[1.22]
惡性肉瘤的阿姨開始跟我分享他自己看中醫遇到的種類，因為常常就醫，還分的出中醫的山上派、什麼什麼派之間的差別，也跟我說哪位醫師很強什麼的。她也跟我提到一次很印象深刻的事件，就是她去一個用氣功針灸的醫師診所，看到他在教其他學生，但是他們每個人都像是在起乩，一陣亂搖，阿姨自己說如果他有小孩他不願意他們來學這個東西XD。
阿姨也跟我分享她自己的反省，她原本在台塑集團底下的公司上班，當軟體專業的秘書，因為日理萬機，性格較完美主義，要求效率且常常熬夜加班；所以當她後來考進公家機關時，跟同事之間的相處產生了很多的矛盾，因為她不能理解為什麼一件事情可以做得這麼慢，同事們總是覺得她管太多、步調太快又帶有一點傲氣，所以鬧得特別僵，因為阿姨沒有結婚，也沒有多少人可以傾訴。雖然醫學上面還沒有定論，但我曾經在書中看過心理學家對於癌症病人的心理進行分析側寫，較急躁且完美主義、容易把苦往肚裡吞的人相比起來有較高可能性得癌症，不過我很佩服這個阿姨，在身體很不舒服且預後不太好的時候願意審視自己問題，希望能因為她心靈上的修正而有更好的預後。
[1.23]
今天參觀尿動力室，除了有座尿動力實驗之外，還有陰道雷射、體外震波治療這些項目。做尿動力檢查有尿流速、膀胱容積壓力檢查、括約肌肌電圖檢查、尿道測壓檢查，以上這些是利用特殊的尿管(可以接上特殊的儀器測膀胱內壓)、特殊的椅子(下面裝一個可以測尿流速的水桶)還有肌電圖的變化，可以判斷漏尿、尿滯留這些問題到底是哪個肌肉或者協調出問題，除了診斷之用，下腹手術之前常常醫師會讓病人先去做，除了確保醫師在手術後可以評估病人的恢復狀態，同時也可以避免後來病人指責手術造成她的排尿障礙。
關於陰道雷射，我們去的時候剛好有一位病人正在治療，她跟主治醫師聊到她跟她的好朋友介紹這個，因為她認為如果那個好朋友早點來做這個療程可能老公就不會出去找小三0..0，我當時在外面聽到跟同學面面相覷，聽傻了，原來比拚的不只外表，還有許多「內表」阿。的確，陰道雷射就如同皮膚打雷射一樣，可以刺激膠原蛋白再生，讓表層黏膜組織再生→讓陰道緊實、不會乾澀，此外還有美白、甚至改善輕微漏尿的功效，可謂返還年輕阿!?
NP學姐後來跟我們說，可以送媽媽療程當作母親節禮物阿，然後等於又送了父親節禮物了XD(附醫5000一次 外面醫美一次都上萬 但是因為大醫院做這個不能廣告 所以沒有多少人知道)
PMS(體外磁波治療)，可以用來改善骨盆肌肉的強度，這是對尿失禁的保守性治療，這個器材其實就是一個會產生磁場的椅子，在骨盆的深部肌肉產生電流，有兩階段的強度，較弱的那個坐上去感覺像是游泳池SPA區坐在氣泡泉的感覺，較強的那個真的受不了XD，我們每個同學坐上去都馬上彈起來，但是阿姨、阿婆都神態自若，而且很喜歡來坐。此外聽NP學姐說，也有附醫某男醫師也喜歡來使用，聽說他本來常常容易有UTI，自從試過這個之後覺得效果極佳XD。
此外，尿失禁的保守治療也可以坐凱格爾運動，但是一般病人剛開始會比較難體會怎麼用力，只能請病人在大便的時候去體會自己用力的方式，然後多加練習。
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| 雷射探頭從最上面的反射鏡往四面八方射 |
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| 雷射機台 聽說好幾百萬 |
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| 測陰道壓力(看看雷射後有沒有比較緊實) |
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| 有機器的地方一定要有乖乖 這不是迷信!!XD |
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| 尿動力、陰道雷射都能使用的治療椅 |
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| 測尿動力的機器 |
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| 體外磁波治療 同學被震得受不了XD |
今天下午駐診洪主任模樣有點像海格，人超級nice，大家都很喜歡他，駐診是大家拿出洪主任的Case進行討論，講到我病人的時候，我特別跟洪主任提醒說要在追蹤一張CXR(因為抗生素用了已經五天，但是微微的燒)，洪主任覺得這個建議很棒，剛開始有點怕，因為那只是我照顧病人的想法，跟真正臨床醫師的思考上一定有許多不足，但是這次的經驗讓我更有信心，只要是對病人好的建議，其實都能和主治醫師討論，有時候能夠給予團隊醫療許多助益。(同學開玩笑說，人家問了個問題，你開了個orderXD)
討論中主任提到CA125 是一個很好的健康篩檢項目，因為敏感性高(數字異常通常是身體出狀況了)，但是缺點是特異性低(有可能是些小病、也有可能是各種癌症)，所以發現有問題要諮詢醫師，不要先過度緊張，建議一年抽一次(自費才400)。
[1.24]
今天進產房看了一台D&C(搔刮手術)，患者是因為陰道不正常出血，在婦產科檢查出是葡萄胎，所以要把它拿乾淨，手術的過程是用很多金屬小湯匙(附有長柄)進子宮，先破壞內膜在用抽吸器把刮下來的東西吸出來，重複好幾次直到確認乾淨。這個術式其實也是墮胎的過程，在旁邊可以看的出來其實對於子宮的傷害不小，雖然金屬小湯匙不是很尖銳，但是必須要把內膜刮乾淨，是需要用一些力氣的。
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| 開刀房裏面注意到，不同氣體的管路開口形狀不一樣，可以減少插錯的問題 |
[1.25]
今天早上跟洪主任的陰道鏡門診，病人主要是做抹片發現異常需要近一步檢查、或者症狀懷疑有癌症的可能(譬如說陰道出血)、或者是手術後的追蹤。病人坐在治療椅上，醫師會用一個類似攝影機的機器對著陰部(紀錄手術同時我們也可以在外面學習)，然後用鴨嘴打開後進去看子宮頸的周圍組織的樣子，用冰醋酸或碘酒沾，可以看出不同細胞組織的變化，冰醋酸是因為可以讓細胞內蛋白質變性、碘酒則是利用細胞中的肝醣多寡來呈現。當冰醋酸抹上去之後，若是有看到白色上皮（white
epithelium）、出現小點的區域（punctation）、鑲嵌的區域（mosaic）以及異常的血管（atypical
vessels，像是蚯蚓狀）則表示組織有異常，所以不該在那邊的組織細胞長上來、而且有許多不成熟的血管，再來就是對子宮頸口的四個方位做切片，因為沒有打麻醉，所以看起來頗痛。
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| 陰道鏡的機器 有點像是顯微鏡的鏡頭 聽說主任還有自己改裝成為可以做雷射 |
已經參加第五年的中國醫大盃了，今年因為在醫院工作所以無法參加學生組比賽，參加50社會男雙，結果碰到的對手太強了，一場都沒贏。雖然我已經夠老不是主要的工作人員，但周末還是去當個流動人員幫忙。每年看完比賽都會想要練球，因為發現其他學校的選手非常強。這次還有一個新發現XD中醫在這裡蠻吃得開的，大家都想凹你用簡單的方法解決問題，比如說裁判睡不好、選手腳痛、有人經痛什麼的，是一個可以學以致用的好地方。
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